Introducción
La leucemia linfática crónica B (LLC-B) es el tipo más común de leucemia en adultos, caracterizada por la proliferación clonal de linfocitos B maduros en sangre periférica, médula ósea, ganglios linfáticos, bazo y otros órganos. La enfermedad se presenta con un curso indolente en la mayoría de los pacientes, requiriendo tratamiento solo cuando se desarrollan síntomas o se observa progresión de la enfermedad.
Diagnóstico
El diagnóstico de LLC-B se basa en los siguientes criterios:
- Linfocitosis en sangre periférica: Un recuento absoluto de linfocitos ≥ 5 x 10^9/L persistente durante al menos 3 meses.
- Características inmunofenotípicas: Los linfocitos B clonales expresan CD19, CD20, CD79b y, típicamente, CD5, CD23 y FMC7.
- Inmunoglobulina monoclonal: La mayoría de los pacientes presentan una inmunoglobulina monoclonal en suero y/o cadenas de inmunoglobulina libres en orina.
- Morfología: Los linfocitos B en sangre periférica son pequeños, con núcleo denso y citoplasma escaso.
Pronóstico
El pronóstico de la LLC-B es variable y depende de diversos factores, incluyendo la edad del paciente, la comorbilidad, el estadio de la enfermedad según el sistema de estadificación de Rai o Binet, la presencia de mutaciones moleculares y la respuesta al tratamiento. Los pacientes con enfermedad de bajo riesgo (estadios iniciales, ausencia de mutaciones de alto riesgo) pueden tener una supervivencia de varias décadas sin tratamiento. En contraste, aquellos con enfermedad de alto riesgo (estadios avanzados, mutaciones de alto riesgo) tienen un curso más agresivo y requieren tratamiento temprano.
Tratamiento
El tratamiento de la LLC-B se basa en el estadio de la enfermedad y las características del paciente. En pacientes con enfermedad de bajo riesgo, el monitoreo regular puede ser suficiente. En aquellos con enfermedad de estadio intermedio o avanzado, o con enfermedad de bajo riesgo que progresa, se recomienda el tratamiento con quimioinmunoterapia o inmunoterapia dirigida.
Opciones de tratamiento:
- Quimioinmunoterapia: Regímenes de quimioterapia combinados con anticuerpos monoclonales anti-CD20, como rituximab o obinutuzumab, son la base del tratamiento para la LLC-B.
- Inmunoterapia dirigida: Fármacos como ibrutinib y venetoclax, que inhiben vías de señalización celular importantes en las células malignas, han demostrado eficacia en el tratamiento de la LLC-B, particularmente en pacientes con enfermedad resistente o recidivante.
Conclusión
La LLC-B es una enfermedad con un curso clínico variable. El diagnóstico preciso, la estratificación del riesgo y la selección del tratamiento adecuado son cruciales para optimizar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. Los avances recientes en el tratamiento, incluyendo la quimioinmunoterapia y la inmunoterapia dirigida, han mejorado significativamente el panorama para los pacientes con LLC-B.
Bibliografía
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